晨起血糖高,切忌乱加药!空腹血糖升高的9种常见原因及对策

摘要:北京时间20200604关于【晨起血糖高,切忌乱加药!空腹血糖升高的9种常见原因及对策】的具体情况和说明,让www.njyhbj.cn新闻频道的以图文形式为您慢慢道来。

陈大妈是2型糖尿病患者,她平时都会测量早上空腹血糖,可是最近却出现了怪事!最近天凉了,她的食欲好了,吃的有点多,于是她自己就加大了胰岛素注射的剂量,结果早上空腹血糖却还比平时高了;于是,她就把晚上的胰岛素用量又加了2个单位!结果有一天夜里上厕所,发现睡衣都被汗湿透了,测血糖只有3.5 mmol/L,赶紧喝了一杯糖水。她百思不得其解,为什么夜里都低血糖了,早上的空腹血糖还那么高?!第二天一早赶紧来求助医生。

医生听了陈大妈的描述,看了她的血糖监测结果,特别是看到昨天夜里她的血糖只有3.5 mmol/L之后,叮嘱她把胰岛素调回了原来的剂量再观察2天,最好监测一天8次的血糖,再来明确怎么调整治疗方案。陈大妈想不通这是怎么回事,清晨血糖高难道不是因为胰岛素用量不够吗?为什么还要让我减回去?

其实,清晨空腹血糖升高可能由很多种原因导致,而不同原因致空腹高血糖的处理方法不同,糖友一定要咨询医生,按医生要求监测血糖后调整治疗方案,千万不要自行调药!下面小糖帮大家总结了晨起空腹血糖高的9种原因和处理措施,一起来看看吧!

1

降糖药物剂量不足

这确实是空腹高血糖最常见的原因,患者往往由于头天晚上降糖药用量不足,使得餐后血糖未能得到有效控制,晚上或睡前血糖较高,并一直延续到次日空腹,夜间无低血糖发生。

处理措施:适当增加晚餐前或睡前降糖药物(包括胰岛素)的用量。

2

苏木杰效应(Somogyi)

某种原因导致夜间发生了低血糖,机体为了维持血糖稳定,便产生了大量升高血糖的激素(如糖皮质激素、儿茶酚胺、胰高血糖素等)使血糖升高,导致空腹血糖升高,这也就是低血糖以后的高血糖反应。一般低血糖发生在0点~3点左右,其结果是空腹血糖升高。糖友出现苏木杰效应大多见于胰岛素用量过大,或没有按时加餐,或病情控制较好时体力活动增加,在这些情况下,糖友很容易发生夜间低血糖,继而出现反跳性的血糖升高。

处理措施:监测是否存在午夜低血糖,如果存在苏木杰效应就适当减少睡前降糖药(包括胰岛素)的用量,或者可以在睡前适当加餐,以避免夜间低血糖的发生,这样空腹血糖即可恢复正常。

3

黎明现象

如果夜间血糖控制得很好,也无低血糖发生,但在清晨一段时间内(凌晨3时至早餐前)血糖升高,称为黎明现象。体内很多升高血糖的激素从午夜到早晨分泌量逐渐增加,正常人胰岛素的作用可以拮抗这种状态所导致的血糖升高。糖尿病患者由于胰岛素分泌或作用不足,不足以抵抗自午夜到晨起不断升高的生长激素、糖皮质激素、儿茶酚胺等激素的升高血糖作用,这些升糖激素作用的相对增强导致黎明时血糖逐渐升高。究其实质仍然与药物治疗剂量不足有关,多见于病程较长的患者。

处理措施:可酌情增加晚餐前或睡前降糖药物的用量。为了有效控制黎明现象又不至于因药物过量引起低血糖,宜选择不容易引起低血糖的中、长效降糖药,可以选择晚餐前口服中效、长效降糖药物,或睡前口服二甲双胍缓释片,或晚餐前注射中、长效胰岛素的患者改为睡前注射并尽量使用长效基础胰岛素类似物。也可将早餐前使用的胰岛素提前在早晨6时注射,以缩短高血糖持续时间。有条件的患者可以应用胰岛素泵治疗。无论何种方式,都需要根据血糖监测结果酌情调整用药剂量,直至血糖得到满意控制为止。

4

用药不当

有一部分患者单纯使用瑞格列奈、格列吡嗪、短效胰岛素等药物控制血糖,但此类作用维持时间短,控制餐后高血糖效果好,但对空腹高血糖效果欠佳,如晚餐前服用的降糖药仅为短效药物,由于持续时间短,无法有效控制夜间血糖而导致晨起空腹血糖仍偏高。

处理措施:增加睡前中、长效降糖药物的使用,使降糖药的作用能够覆盖整个夜间。

5

睡前进食过量或频繁加餐

为了防止夜间低血糖,部分糖尿病患者往往需要在睡前加餐,但前提是睡前血糖≤6~7 mmol/L。如果血糖不低,也盲目地加餐,势必会造成空腹血糖升高。

处理措施:合理饮食,根据血糖情况合理加餐,做到“加餐不加量”,睡前不加餐。

6

运动量不够

如果糖友平时按时服药,晚餐后规律运动,血糖控制良好,如果突然运动量减少,或者没有运动,也可能造成空腹血糖升高。

处理措施:坚持规律运动,特殊情况无法运动或运动量减少时,及时根据血糖情况,调整药物用量或进一步控制饮食。

7

晨起运动后测血糖

有研究表明,空腹运动前血糖较低时,即便是低强度运动也可能引起血糖升高,尤其是血糖控制较好的女性。因为晨起升高血糖的激素如胰高血糖素、皮质醇、生长激素水平处于高峰,而运动会兴奋交感神经,使激素水平进一步增高,促使肝糖输出增加,超过运动过程中肌肉组织对葡萄糖的摄取量时,会导致血糖升高。

处理措施:运动是控制2型糖尿病不可或缺的方法,但是不建议糖友空腹运动,运动时间最好安排在早餐后1~2个小时。

8

睡眠质量差

糖尿病患者失眠或睡眠不足,这时交感神经就会兴奋,体内儿茶酚胺类激素分泌增高,人体对胰岛素的敏感度下降,血糖水平就会升高。

处理措施:保持情绪稳定,学会放松,避免过度焦躁,必要时可配合使用镇静安眠药物。

9

应激状态

患者因外伤、手术、发热、严重精神创伤、分娩以及急性心肌梗死等应激状态,可使空腹血糖迅速升高,甚至可诱发糖尿病酮症酸中毒。

处理措施:发生上述应激情况或某些特殊疾病时应尽快至医院就诊、对症处理,避免血糖长期处于高值阶段而危及生命。

● 小贴士●

空腹血糖=早餐前血糖?90%糖尿病患者都测错了!

人在起床后,机体也会随着大脑的清醒处于准备活动状态,体内各种激素水平开始活跃地变化,血糖水平也随着变化起来,特别是使用胰岛素治疗的患者,血糖水平更容易忽高忽低,这时测得的血糖值并不能完全反应夜间血糖的控制水平。

其实空腹血糖并不是饿着肚子测血糖。空腹是指隔夜、至少禁食 8 小时以上、醒后立即测定的血糖值。

因此, 糖尿病患者醒来后第一件事应该是温水洗手,然后立即检测血糖,记录下血糖值再去干其他的事情。并且将此养成习惯,空腹血糖才能准确测量。如果测完空腹血糖后距吃早餐还有段时间,还可以将每日的晨起空腹血糖和早餐前血糖测得的结果进行比较,日后可提供调整用药的参考。

来源:综合整理自糖尿病之友、立说新知、内分泌时间及网络内容等


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